醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 1 題
22 歲男性患者，住院會診中醫，其症狀為寒顫、高熱、體溫 39℃、呈稽留熱型、頭痛、全身肌肉疼痛、咳嗽、咯黃痰、右下胸刺痛放射至肩部、口乾苦、脈洪數、苔黃、質紅，此階段治以下列何方最適宜？
- A 銀翹散加浙貝、白茅根、瓜蔞實、重用銀花
- B 麻杏石甘湯加魚腥草、蒲公英、鬱金、重用石膏
- C 大青龍湯加瓜蔞皮、炒白芍、銀花、重用麻黃
- D 清營湯加天竺黃、黃連、石菖蒲、重用水牛角
思路引導 VIP
請分析患者的高熱、黃痰以及局部胸痛這組症狀，這暗示病位主要在哪個臟腑？而面對如此劇烈的體溫反應與脈象，治療的大原則應該是傾向「發散風寒」還是「清泄內熱」？
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專業點評與觀念解析
- 肯定？：哦，所以你終於能分辨出「痰熱壅肺」這種程度的病症了？勉勉強強算是擊中了靶心吧，至少沒選錯到離譜，這點判斷力，大概還不足以讓你在臨床上出大錯。姑且給你個「精準辨識」的評價，畢竟這只是基礎。
- 觀念驗證：患者那驚人的$39^{\circ}C$稽留熱、黃痰、胸痛，以及那再明顯不過的脈洪數，確實都指向了「熱在肺經」這個事實。邪熱壅肺，肺失宣降，這點教科書上寫得清清楚楚，你照著套用，還算合格。麻杏石甘湯？嗯，用來清泄肺熱的方子，石膏重用以清氣分大熱，加魚腥草處理黃痰與肺癰初起，這些都是基本操作。藥證相符？廢話，不然你選它幹嘛？
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