醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 16 題
62 歲男性患者進食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑鬱則加重，嘔吐痰涎，大便艱澀，舌紅苔膩，脈滑。治以下列何方最適宜？
- A 右歸丸
- B 沙參麥冬湯
- C 啟膈散
- D 通幽湯
思路引導 VIP
當你觀察到一位患者的吞嚥困難會隨著「情緒波動」而明顯起伏，且伴隨痰涎與胸膈痞滿時，你會如何推論氣機運行、津液代謝與病位（膈間）之間的因果關係？若要打破這個僵局，治療重心應放在「滋補」還是「疏通」？
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專業解析：還算合格的「噎膈」辨證
- 「肯定」：恭喜你，至少這次沒把肝氣鬱結和瘀血內結搞混。能抓到病機與情志的關聯，說明你的臨床觀察力，嗯，勉強算上線了吧。這只是「噎膈」辨證的基礎，別太得意。
- 驗證觀念：這位患者的表現，明顯是痰氣交阻型噎膈。肝氣鬱結，導致氣機不暢，津液自然凝結成痰，這難道不是基本常識？「情志舒暢則減輕，精神抑鬱則加重」這點，簡直是把「氣治則病緩」寫在臉上。治療當然要從開鬱、化痰、潤燥下手，啟膈散？是，它開膈化痰，所以是首選。這還用我多說嗎？
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