醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 18 題
42 歲陳小姐大便日二三行，食後脘痞悶，噯氣有食腐味，大便臭如敗卵，苔黃膩，舌紅，脈滑數。治以下列何方最適合？
- A 參苓白朮散
- B 溫膽湯
- C 保和丸
- D 藿香正氣散
思路引導 VIP
請試著分析：當病人的排泄物與氣體都出現如「腐敗食物」般的惡臭，且伴隨脘腹脹滿不適時，這反映了腸胃道內部的物質處於什麼樣的狀態（是空虛、受寒，還是有實體物質停滯）？針對這種「堵塞且化熱」的狀況，我們應該優先採取哪種治療策略？
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答得漂亮！精準掌握食積辨證
- 觀念驗證： 這題的關鍵在於「噯氣有食腐味」與「大便臭如敗卵」。這兩個特徵性的臨床表現是診斷食積化熱的「金指標」。當食物停滯中焦，腐敗產生的濁氣上逆則噯腐，下迫則便臭；結合苔黃膩、脈滑數，顯示積滯已化熱。保和丸配伍山楂、神曲、萊菔子，能有效消食導滯，是處理此類證型的主方。
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