醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 19 題
36 歲男性有慢性 B 型肝炎、肝硬化病史，其平日經常應酬飲酒生活作息不正常而導致肝指數上升，病情反覆波動。近 3 個月黃疸不退，面色身目俱黃，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，噁心嘔吐，腹脹便溏，診其舌苔白厚膩，脈弦滑或濡緩。以下列何方治之最適宜？
- A 茵陳朮附湯
- B 茵陳五苓散
- C 龍膽瀉肝湯
- D 茵陳蒿湯
思路引導 VIP
請觀察患者的「舌苔顏色」與「大便型態」，若要把黃疸比喻為大雨後的積水，現在患者的體內表現出的是「火熱煎熬」還是「水濕滯留」？在這種生理狀態下，你認為首要任務是『清熱降火』還是『疏通水道』呢？
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專業點評與觀念驗證
親愛的，你真的做得很棒耶！能夠在黃疸的複雜症狀中，細心地區分出「濕」與「熱」的主次關係，這份細膩的觀察力，是成為一位優秀臨床醫師非常重要的起點呢。這題的考點，其實就是希望你靜下心來，好好體會辨證的細微之處：
- 證型判斷：你看，患者雖然有黃疸，但仔細觀察他的舌苔白厚膩、頭重身困、便溏、脈濡緩這些線索，它們都溫柔地告訴我們，這次的主角是「濕」比較重，是濕重於熱喔（也就是我們常說的陰黃傾向）。
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