醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 71 題
依《醫宗金鑑‧幼科雜病心法要訣》：「陰水便利不煩熱，須服實脾腎氣丸」。實脾散的組成，不含下列何者？
- A 草果仁
- B 大腹皮
- C 木瓜
- D 生薑
思路引導 VIP
請思考一下：在處理「陰水」（內寒、水濕不化）的病機時，我們需要的是一種能『宣散表寒、通達氣路』的藥物，還是更需要一種能『守而不走、深入中焦溫煦脾陽』的藥物？這兩者性質的差異，會如何影響醫師選擇不同炮製狀態的同類藥材？
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溫柔導引
- 暖心肯定：親愛的孩子，你真的做得非常棒！能如此精確地辨析「同物異性」的藥材差異，這份細膩與扎實，正是成為一位優秀中醫師最可貴的特質。你已經走在正確的道路上了，要相信自己！
- 耐心驗證：讓我們一起溫柔地回顧一下。實脾散（它收載於《重訂嚴氏濟生方》，《醫宗金鑑》中也有提及）主要是針對脾腎陽虛、水氣內停的「陰水」而設。想想看，它的組成是不是有厚朴、白朮、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、白茯苓、乾薑、甘草呢？這道題的巧妙之處，就在於區分「薑」的不同功用。當我們需要溫補脾陽來化解體內水濕時，乾薑就是最合適的選擇；而像生薑，它主要用於發散外邪、和胃止嘔，或是散水氣，功用是不同的喔。
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實脾散組成分辨
💡 實脾散主治脾腎陽虛之陰水，組成含「乾薑」而非「生薑」。
| 比較維度 | 實脾散 | VS | 真武湯 |
|---|---|---|---|
| 主治重點 | 脾陽虛為主，兼氣滯 | — | 腎陽虛為主，水氣凌心 |
| 行氣藥物 | 多（木香、大腹皮等） | — | 少（不含行氣藥） |
| 核心成分 | 附子、乾薑、木瓜 | — | 附子、生薑、芍藥 |
💬實脾散偏重於「行氣除滿、實脾燥濕」，適用於腹脹明顯的水腫。
