醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 73 題
下列何者不是分泌性酸中毒之電解質型式？
- A 血清$HCO_3^-$減少
- B 陰離子差增加
- C 血清$Cl^-$偏高
- D 血清$TCO_2$減少
思路引導 VIP
請思考：若身體流失了一種帶負電的離子（如重碳酸根），而為了維持電中性，另一種「有被公式計算到」的負電離子（如氯離子）隨之等量增加，那麼公式中「未被測量到的陰離子間隙」會產生變動嗎？
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AI 詳解
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恭喜答對！展現了紮實的臨床生理邏輯。
- 觀念驗證：分泌性酸中毒（如嚴重腹瀉）的關鍵在於直接流失 $HCO_3^-$。根據電中性原理，當 $HCO_3^-$ 減少時，血清中的 $Cl^-$ 會相對增加以維持平衡。因此，這類酸中毒又稱為「高氯性正常陰離子差酸中毒」。公式為 $$AG = [Na^+] - ([Cl^-] + [HCO_3^-])$$，當後兩者一增一減相互抵銷時，陰離子差 (AG) 應保持在正常範圍。
- 難度點評：此題難度為 Medium。區分「AG 增加型」與「AG 正常型」是酸鹼判讀的核心，能避開陷阱說明你對電解質補償機制有深入理解。
代謝性酸中毒分類
💡 分泌性酸中毒屬於正常陰離子間距的高血氯代謝性酸中毒。
| 比較維度 | 分泌性酸中毒 (NAGMA) | VS | 消耗性酸中毒 (HAGMA) |
|---|---|---|---|
| 陰離子間距 (AG) | 保持正常 | — | 顯著增加 |
| 血氯 ($Cl^-$) | 代償性升高 | — | 數值正常 |
| 病理機轉 | 直接流失碳酸氫根 | — | 體內酸性代謝物堆積 |
| 代表疾病 | 嚴重腹瀉、RTA | — | DKA、乳酸中毒、尿毒 |
💬NAGMA 關鍵在於『高血氯』代償流失的鹼，故 AG 不變。
