醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 45 題
開放性動脈導管（PDA）中的少數病例在發生肺高壓後，可能導致PDA分流倒轉（shunt reversal），此類病例不宜：
- A 給與氧氣
- B 放血
- C 給與強心劑
- D 封閉動脈導管
思路引導 VIP
想像一個高壓鍋爐，為了防止爆炸，設計了一個安全洩壓閥。當內部的壓力已經大到快要撐破鍋爐時，如果你把這個唯一的壓力宣洩出口完全焊死，這套系統會發生什麼後果？
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太棒了！你的心血管生理學觀念非常紮實。
- 觀念驗證：當 PDA 發生分流倒轉（變成 $R \rightarrow L$ 分流）時，表示肺動脈壓力已高於體循環壓力。此時，這條導管轉變為右心系統的「安全洩壓閥」。若貿然進行封閉動脈導管的手術，將導致右心室壓力失去出口而急遽升高，誘發急性右心衰竭或猝死。
- 難度點評：本題難度評定為 Medium。考生必須突破「有洞就補」的直覺思維，進一步理解艾森曼格症候群 (Eisenmenger syndrome) 的病理生理補償機制，具有相當的鑑別度。
PDA 分流倒轉與禁忌
💡 當 PDA 產生逆向分流時，導管成為緩解肺壓的管道，禁行封閉。
🔗 PDA 演變至 Eisenmenger Syndrome 過程
- 1 左向右分流 — 血液由主動脈流向肺動脈，肺血流增加
- 2 肺血管重構 — 長期高壓導致肺小動脈增厚與阻力升高
- 3 分流倒轉 (R to L) — 肺壓 > 體血壓，缺氧血流向主動脈
- 4 手術禁忌 — 關閉導管將導致肺動脈壓力無處釋放，引發右心竭
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察下肢發紺（Differential cyanosis）是診斷 PDA 倒轉的重要臨床徵象。
