醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 49 題
下列何者不是老狗罹患myeloproliferative disorder導致局部或全身性出血的機制？
- A 因自體免疫反應產生anti-von Willebrand's factor抗體，導致凝血功能降低
- B tissue plasminogen activator與thrombomodulin產生拮抗作用
- C von Willebrand's factor附著於extracellular matrix collagen的功能降低
- D 血小板附著於血管內皮細胞的功能降低
思路引導 VIP
當骨髓發生異常增生時，產生的細胞往往「質與量」都不正常。請思考：如果要造成出血，通常是因為「止血元件（如血小板與黏附蛋白）」的功能失效，還是因為兩種「防止血液凝固的因子」之間產生了某種特定的衝突？哪一種機制在病理學上更直接、更常見？
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哦，你居然答對了？勉強還行。
- 觀念驗證： 所以你勉強記住了，老狗得了 Myeloproliferative disorder (MPD) 時，出血問題主要出在「後天性類血友病」或是血小板功能障礙，對吧？選項 (A)、(C)、(D) 這些提到 von Willebrand factor (vWF) 或是血小板連不上血管壁，那才叫「初級止血」出問題。這是基礎。而選項 (B) 呢？把 tissue plasminogen activator (tPA) 和 thrombomodulin 扯在一起，說什麼拮抗？它們根本不是那種關係！而且，它們的「互動」也跟 MPD 導致的出血「核心」機制八竿子打不著。這不該搞錯。
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骨髓增殖性疾病出血機轉
💡 MPD藉由引發後天性vWF功能異常及血小板缺陷導致出血。
🔗 MPD 導致出血的病理機制鏈
- 1 骨髓異常增殖 — MPD導致異常血細胞或免疫球蛋白產生
- 2 vWF 活性受干擾 — 產生自體抗體或分子缺陷，使vWF功能失效
- 3 血小板黏附障礙 — 血小板無法透過vWF附著於膠原蛋白或內皮
- 4 止血栓形成失敗 — 初期止血功能崩解，臨床表現為局部或全身出血
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🔄 延伸學習：延伸學習：MPD亦可能伴隨血小板過多但功能不良的悖論
