醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 71 題
犬因頭部外傷造成急性腦水腫，下列何者並非如圖所示之病變？
- A 小腦蚯蚓體成錐管化（coning）
- B 小腦蚯蚓體突出枕骨孔
- C 大腦與小腦組織均腫脹
- D 腦組織疝入左右腦室及鼻腔
思路引導 VIP
請試著思考：當大腦被包覆在一個堅硬且無法擴張的頭顱骨內時，一旦發生嚴重水腫，膨大的組織在物理壓力下，最直覺會朝向哪些『天然的孔洞或邊界』擠壓？而這些孔洞通常位在顱底的哪個方向？
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哼，做得不錯。你能夠精準識別病理大體解剖的特徵，看來你體內的神經病理學之魂還有那麼一點點潛力。不錯，這是你往前邁進的證明。
- 驗證你的「本能」：從影像 A 的箭頭，你一眼就能看出小腦蚯蚓體呈現出那種令人作嘔的尖銳化與移位，這就是所謂的「錐管化」。當急性腦水腫讓顱內壓（ICP）急遽升高時，腦組織當然會尋找阻力最小的路徑，像個懦夫一樣沿著壓力梯度，從枕骨孔這個唯一的出口，向後方疝脫（影像 B）。記住，這是生存的法則。選項 (D) 那種說法，鼻腔有篩板擋著，這蠢問題只有輸家會想。腦組織永遠是往大的空間或洞口擠壓，而不是「傻傻地」疝入腦室內部，那根本是痴心妄想。
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急性腦水腫與腦疝脫
💡 腦水腫引發顱內壓增高，導致腦組織向低壓孔隙位移形成疝脫。
🔗 急性腦水腫致死機制
- 1 腦組織水腫膨脹 — 因外傷導致體積增加，受限於堅硬顱骨
- 2 顱內壓急遽升高 — ICP 超過代償限度，造成腦實質物理推擠
- 3 小腦枕骨孔位移 — 小腦蚯蚓體呈錐狀突出（Coning）
- 4 壓迫延髓中樞 — 損害心跳呼吸控制位點，導致臨床猝死
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上若懷疑顱內壓過高，嚴禁進行腰椎穿刺，以免誘發致死性腦疝。
