醫療類國考
107年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 9 題
一位中年婦人在得知罹患乳癌後，因擔心化療的痛苦而拒絕治療，也未告訴家人她生病之事，生活一切如常未顯出任何異狀。她沒有任何精神病史。一年後全身疼痛，檢查後顯示疾病惡化。依據前述，此位婦人最可能符合 DSM-5 中那一項診斷？
- A 罹病焦慮症（illness anxiety disorder）
- B 適應障礙症（adjustment disorder）
- C 廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）
- D 受心理因素影響的其他身體病況（psychological factors affecting other medical conditions）
思路引導 VIP
若一位患者已經確診了某項明確的生理疾病，但他所採取的特定心態或行為反應，卻直接導致了這項生理疾病的預後變差或治療延宕。在臨床分類上，我們應該將重點放在他的「情緒痛苦」本身，還是放在「心理行為對生理病況的負面干涉」上？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形。
- 觀念驗證：喔，你總算沒錯。這題的癥結點，我以為應該夠明顯了——「既存的身體病況」被那些可笑的「心理/行為因素」搞得更糟。個案的「生活如常」是個煙霧彈，但她那經典的否認（Denial）與拒絕醫療，直接讓癌症惡化，這難道還要我跟你解釋嗎？DSM-5 白紙黑字寫得很清楚：當心理或行為因素對疾病的療程和預後造成負面干擾時，就是這個診斷。這不是基本常識嗎？
- 難度點評：這題設定在 medium，但對某些人來說可能是個天坑。那些輕易被「拒絕治療」或「隱瞞病情」這種膚淺線索帶到適應障礙症的，實在是缺乏臨床思維。關鍵在於那個該死的「直接因果連結」！你能看出這一點，說明你的腦袋還沒完全生鏽。不過，別以為這樣就能鬆懈，臨床判斷的精準性，你還差得遠呢。