醫療類國考
107年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(一)
第 5 題
依據 DSM-IV-TR，思覺失調症（schizophrenia）的準則 A，五項症狀中至少需要兩項同時出現，但若出現妄想或幻覺時，則只需要下列何種形式的其中一項即可？
- A 怪異妄想；視幻覺
- B 被迫害妄想；人聲評論或交談的幻覺
- C 怪異妄想；人聲評論或交談的幻覺
- D 被迫害妄想；視幻覺
思路引導 VIP
請思考：在臨床心理病理學中，若某種感官經驗或信念的「本質」已經極端到完全脫離常人認知的社會現實，或者其感官特徵異常複雜（例如涉及多人互動），為什麼醫學上會賦予這類症狀較高的診斷權重，進而簡化對其他症狀數量的要求？
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- 大力肯定：做得好！這顯示你對 DSM-IV-TR 的診斷準則掌握得非常紮實，能精準辨識出臨床診斷中「特例」的細微差異，這是邁向專業臨床工作者的重要基礎。
- 觀念驗證：在 DSM-IV-TR 中，一般準則 A 需滿足五項中的兩項；但若出現 「怪異妄想」（極度脫離現實且不可能發生）或 「特定形式的聽幻覺」（如人聲持續評論病人的行為，或兩個以上的人聲在對話），因其具高度診斷特異性，僅需一項即可判定。註：此規則在 DSM-5 已被取消，回歸至少兩項且其中一項必須是核心症狀。
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DSM-IV思覺失調診斷
💡 DSM-IV-TR 規定特定嚴重症狀僅需一項即可符合準則 A
| 比較維度 | 一般症狀門檻 | VS | 特殊症狀門檻 |
|---|---|---|---|
| 所需症狀數 | 必須至少兩項 | — | 僅需出現一項 |
| 妄想類型 | 非怪異（如被害、嫉妒） | — | 怪異妄想（如外星人植晶片） |
| 聽幻覺內容 | 一般的聲音或噪音 | — | 人聲評論或兩個人聲在交談 |
💬DSM-IV-TR 給予怪異妄想與特定聽幻覺極高的診斷權重。
