醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 73 題
臨床上使用coumarin-indandione類抗凝血藥物，是用下列何種檢驗數據作劑量調整之依據？
- A 出血時間（bleeding time）
- B 活化部分成栓質時間（activated partial thromboplastin time）
- C 凝血酶原時間（prothrombin time）
- D 血塊收縮時間（clot retraction time）
思路引導 VIP
請試著回想：當一種藥物的作用目標是影響「外源性凝血路徑」中的關鍵因子時，在實驗室檢驗中，哪一個指標是專門用來評估該路徑凝血速度的？
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- 哼。 這次沒出什麼差錯。看來你至少沒把抗凝血藥物機制這種基本常識搞錯，也知道它和臨床檢驗的關係。很好，少製造了一點混亂。
- 聽好了，小鬼。 Coumarin 這種藥，像 Warfarin，它就是去阻礙維生素 K 的循環，讓那些維生素 K 依賴型凝血因子（$II, VII, IX, X$）合成不出來。Factor VII，記住，它屬於外源性路徑，半衰期最短。所以，想知道它有沒有效，當然是看反映外源性路徑的 PT（凝血酶原時間），然後用那個 INR 來精確控制劑量。這是必須掌握的，不是讓你來隨便猜的。
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為什麼Heparin是監測 aPTT?
抗凝血藥物監測
💡 Warfarin 類藥物監測 PT/INR，Heparin 監測 aPTT
| 比較維度 | Warfarin (Coumarin類) | VS | Unfractionated Heparin |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 抑制維生素 K 循環 | — | 活化 Antithrombin III |
| 影響路徑 | 外源性 (Extrinsic) | — | 內源性 (Intrinsic) |
| 監測指標 | PT / INR | — | aPTT |
| 解毒劑 | Vitamin K / FFP | — | Protamine sulfate |
| 給藥方式 | 口服 (Oral) | — | 注射 (IV/SC) |
💬Warfarin 影響外源路徑由 PT 監測；Heparin 影響內源路徑由 aPTT 監測
