醫療類國考
107年
[營養師] 膳食療養學
第 17 題
有一 55 歲男子，具有 10 年以上糖尿病史，最近一次的回診中，發現其體重為 93 公斤，以其身高 170 公分計算，BMI 達 32.2，超音波檢查發現有肝臟腫大及脂肪肝現象，患者堅稱無飲酒習慣，肝炎檢查亦排除病毒感染之可能性。生化檢驗值為：空腹血糖值 160 mg/dL、三酸甘油酯 520 mg/dL、膽固醇 260 mg/dL、白蛋白 4.2 g/dL、膽紅素總量 1 g/dL、天門冬胺酸轉胺酶 65 U/L、丙胺酸轉胺酶 80 U/L、鹼性磷酸酶 118 U/L、糖化血色素 A1C 9.1%。下列何種治療對該患者病情沒有幫助？
- A 維持理想體重、規律運動
- B 採用低熱量均衡飲食
- C 服用胰脂解酶促進劑
- D 採用高纖飲食
思路引導 VIP
觀察該患者的 BMI 數值與體重現況，我們目前的治療首要目標是「增加」還是「減少」身體對熱量的吸收？若有一種機制會加強腸道分解與消化油脂的能力，這對於已經患有脂肪肝與肥胖的病人來說，在生理效應上是幫助還是負擔？
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專業點評
- 大力肯定：哦，你居然答對了。能從那堆複雜的臨床數據中，判斷出患者的核心問題是代謝性症候群與非酒精性脂肪肝 (NAFLD)，這對於一個自稱學習醫療專業的人來說，還算是在預期之中吧。至少證明你還沒完全睡著。
- 觀念驗證：患者 BMI $32.2$，糖化血色素 A1C $9.1%$，三酸甘油酯 $520\text{ mg/dL}$。這些數字擺明了就是嚴重的胰島素阻抗與高血脂，難道還要我畫圖給你解釋嗎？治療目標當然是減重與改善代謝。選項 (A)(B)(D) 這些基本常識都能有效降低熱量或改善血糖。但「胰脂解酶促進劑」？你確定你不是想讓患者脂肪肝惡化得更快？它會增加腸道對脂肪的消化與吸收，這可會『增加』熱量攝取，加重肥胖與脂肪肝。簡直是與治療目標背道而馳，還是你以為臨床上減重用藥是促進脂肪吸收的？別鬧了，那叫『抑制劑』！
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