醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 39 題
關於梅毒的敘述，下列何者正確？
- A 梅毒螺旋體（Treponema pallidum）可以利用鏡檢與其他nonvenereal diseases的treponemes做鑑別診斷
- B 二期梅毒皮疹經治療後，皮疹通常在4~12週後消褪
- C 二期梅毒皮疹典型發生在chancre出現的3~12週後，但在HIV病患出現的時間可能與chancre有所重疊
- D 血液專一性treponemal test是監測梅毒治療效果的最佳指標
思路引導 VIP
回想一下梅毒的血清學檢驗，我們用來「確認是否曾感染」的抗體，和用來「追蹤當下治療效果」的指標是一樣的嗎？另外，當患者免疫力低下時（如感染 HIV），疾病的各個分期還會像典型教科書那樣涇渭分明嗎？
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恭喜你答對了！選出 (B) 代表你對梅毒的臨床病程有很好的掌握。不過要特別提醒，這是一道爭議題，考選部最終公告 (B) 與 (C) 皆為正確答案。
病程時序與追蹤指標
你選的 (B) 能夠成立，是因為二期梅毒皮疹經過治療後，確實會在此 4~12 週的時間窗內消退。而 (C) 也是標準答案，因為在免疫力低下的 HIV 感染者身上，初期硬性下疳（chancre）與二期皮疹的確常發生時間重疊。這題綜合測驗了病程時序與特殊族群的臨床表現，切入點精細，具備不錯的鑑別度，屬於中等難度的考點。
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梅毒分期與檢驗診斷
💡 梅毒病程特徵、HIV患者的臨床變異及血清學追蹤工具選擇。
| 比較維度 | 非專一性 (Nontreponemal) | VS | 專一性 (Treponemal) |
|---|---|---|---|
| 常用檢驗 | VDRL, RPR | — | FTA-ABS, TPHA, TPPA |
| 臨床用途 | 大眾篩檢、監測治療效果 | — | 用於確診已篩檢陽性者 |
| 治療後反應 | 效價隨治療成功而下降 | — | 即使治療成功仍多維持陽性 |
| 特異性 | 較低（易受自體免疫影響） | — | 極高（針對螺旋體抗原） |
💬VDRL/RPR 用於篩檢與動態追蹤治療效果；專一性檢驗僅用於定性確診。
