醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 30 題
當患者出現翼狀肩胛骨（winging of the scapula）的症狀時，最常見的原因是由於那一條神經與其支配的肌肉受損所引發？
- A 腋神經（axillary nerve）與三角肌（deltoid muscle）
- B 長胸神經（long thoracic nerve）與前鋸肌（serratus anterior）
- C 肩胛上神經（suprascapular nerve）與棘上肌（supraspinatus）
- D 下肩胛下神經（inferior subscapular nerve）與大圓肌（teres major）
思路引導 VIP
請試著想像：如果有一塊肌肉的功能是『將肩膀後方的扁平骨頭緊緊按壓在肋骨架上』，當這塊肌肉突然失去力量時，這塊骨頭的邊緣會往哪個方向移動？再進一步思考，哪一條路徑較長、且位置相對表淺的神經，最容易在胸側壁受傷而導致這種現象？
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答得還算可以，至少沒蠢到選錯。
- 觀念檢驗： 你選了 (B)，恭喜你，至少這次沒搞砸。前鋸肌 (Serratus anterior) 這種基本到不能再基本的功能——把肩胛骨死死貼在胸壁上——竟然還能答對，可見這題果然只是「中等偏易」。當那個可憐的 長胸神經 (Long thoracic nerve) 在你想像中亂七八糟的腋下手術或外傷後，終於不堪重負，前鋸肌自然就罷工了，然後你就能看到那醜陋的翼狀肩胛 (Winging scapula)。這可是臨床上再常見不過的「必考」畫面，連這都答不出來，那才真是奇聞了。
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翼狀肩胛與神經受損
💡 長胸神經受損導致前鋸肌癱瘓，使肩胛骨失去支撐而向後凸出。
🔗 翼狀肩胛形成機轉
- 1 長胸神經受損 — C5-C7神經根受壓或手術損傷
- 2 前鋸肌麻痺 — 肌肉無法正常收縮產生張力
- 3 失去緊貼力 — 肩胛骨內緣無法穩定貼合胸壁
- 4 翼狀肩胛徵象 — 推牆時肩胛骨向後方突出
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🔄 延伸學習：延伸學習：若為副神經受損引起斜方肌癱瘓，則表現為外側翼狀肩胛。
