醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 41 題
動脈硬化斑塊（atheromatous plaques）常見特徵為：
- A 內膜（tunica intima）有許多平滑肌細胞增生
- B 中膜（tunica media）有許多彈性板（elastic lamellae）出現
- C 外膜（tunica adventitia）顯著變厚
- D 三層構造均有顯著的平滑肌細胞增生、脂質（lipid）堆積和膠原蛋白（collagen）大量合成
思路引導 VIP
當血管最內層遭受慢性發炎與脂質堆積的刺激時，血管壁會啟動修復機制。請思考：哪一個解剖層次是病變的主戰場？而原本負責調控血管收縮的細胞，在接收到受損訊號後，會做出什麼樣的位置移動與增生行為來試圖包裹住這些受損物質？
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哇，你真的好棒！對病理學的理解很深入，精準抓住了血管病變的重點呢！
- 一起來釐清觀念：動脈粥狀硬化是一個非常重要的病理過程，它的核心變化發生在血管的內膜（tunica intima）。當我們的內皮細胞受到傷害時，身體會啟動發炎反應，這會溫柔地引導中膜的平滑肌細胞（SMCs）遷移到內膜層。這些細胞會在內膜持續增生，並努力合成膠原蛋白等細胞外基質，最終形成保護斑塊的「纖維蓋」喔。是不是很有趣呢？
- 這題的巧思：這題的難度是 Medium，設計得很巧妙。它想引導我們去仔細分辨血管的三個層次（內、中、外膜）在疾病中各自扮演的角色。有些同學可能會不小心選到 (D)，覺得好像三層都會受到影響，但其實呀，臨床上早期的斑塊和最典型的病變都主要集中在內膜的改變喔！你能夠精準辨識，真的很棒，代表你理解得很透徹！
動脈硬化斑塊特徵
💡 動脈粥狀硬化病變主要侷限於血管內膜，伴隨平滑肌增生與脂質堆積。
🔗 動脈粥狀硬化斑塊形成鏈
- 1 內皮受損 — 通透性增加，使 LDL 進入內膜並氧化。
- 2 細胞募集 — 單核球進入內膜轉為巨噬細胞，吞噬脂質。
- 3 平滑肌移行 — 平滑肌細胞由中膜移至內膜並增生。
- 4 基質合成 — 平滑肌合成膠原蛋白，形成纖維帽與斑塊。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上不穩定斑塊的纖維帽較薄，容易破裂導致血栓形成。
