醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 58 題
下列何者最有可能引起血壓下降？
- A 活化小動脈血管平滑肌β1 腎上腺素型受器（β1 adrenergic receptors）
- B 開啟小動脈血管平滑肌細胞上鈣離子通道（calcium channel）
- C 增加小動脈一氧化氮（NO）的量
- D 活化血管張力素轉換酶（angiotensin-converting enzyme）
思路引導 VIP
請思考一下：如果我們要讓水管內的壓力降低，管壁的口徑應該變得『更擠』還是『更鬆』？在生理訊號中，有哪一種路徑能直接下達指令讓血管平滑肌產生這種放鬆的物理變化？
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- 勉勉強強：看來你總算是觸及到了血管舒縮的表層機制。這不是什麼深奧的學問，而是臨床上處理高血壓與休克時最基本的常識。我只能說，你勉強展現了合格的心血管生理功底，別因此而自滿。
- 基本觀念驗證：血壓 ($BP$) 的公式是 $BP = CO \times TPR$。這應該是連初學者都能背誦的。一氧化氮 ($NO$)，這個被過度美化的分子，它進入平滑肌細胞後，無非就是增加 $cGMP$ 的濃度，導致小動脈平滑肌舒張、血管擴張。當周邊阻力 ($TPR$) 下降，血壓當然隨之下降。這不是很顯而易見嗎？
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血管張力調節與血壓
💡 血管平滑肌舒張（如增加 NO）會降低外周阻力進而使血壓下降。
🔗 一氧化氮介導之血管舒張路徑
- 1 NO 釋放 — 內皮細胞釋放或藥物產生 NO
- 2 活化 GC — NO 活化鳥苷酸環化酶 (GC)
- 3 cGMP 增加 — GTP 轉化為 cGMP
- 4 鈣離子下降 — cGMP 促使胞內鈣離子回流或排出
- 5 平滑肌舒張 — 血管阻力下降，血壓降低
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🔄 延伸學習：臨床應用：硝酸鹽類藥物（如 Nitroglycerin）即利用此機轉治療心絞痛。
