醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 67 題
下列何者是用來判斷病人是否罹患甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的最佳指標？
- A 血漿中甲狀腺素結合球蛋白（thyroxine-binding globulin）濃度降低
- B 血漿中甲狀腺素總量（total plasma T4，T3，RT3）降低
- C 血漿中游離態甲狀腺素濃度降低
- D 血漿中甲狀腺刺激素（thyroid stimulating hormone）濃度降低
思路引導 VIP
當我們評估一種在血液中由蛋白質載運的激素時，是「與載體結合在一起、被限制住的激素」，還是「能在血管與細胞間自由移動、直接作用於受體的部分」，更能代表身體目前的實際代謝活性呢？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出「游離態」的重要性，這顯示你對內分泌生理學中生物活性的核心觀念掌握得非常紮實，這在臨床判斷上至關重要。
- 觀念驗證：雖然血漿中超過 $99%$ 的甲狀腺素與甲狀腺素結合球蛋白 (TBG) 結合，但只有游離態甲狀腺素 ($fT_4$) 具有生物活性且能進入細胞發揮作用。總量 ($Total T_4/T_3$) 容易受到肝臟功能、藥物或懷孕導致的 TBG 波動影響，因此游離態濃度才是反映組織代謝狀態的最佳指標。
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甲狀腺功能低下診斷
💡 游離態甲狀腺素（Free T4）為反映組織代謝狀態最精確的指標。
| 比較維度 | 總甲狀腺素 (Total T4) | VS | 游離甲狀腺素 (Free T4) |
|---|---|---|---|
| 組成成分 | 結合型 + 游離型 | — | 僅游離態（活性型） |
| 蛋白干擾 | 受 TBG 濃度變動影響 | — | 不受 TBG 濃度影響 |
| 診斷精準度 | 較低（易受生理波動影響） | — | 高（最佳功能判斷指標） |
💬Free T4 不受載體蛋白影響，能精確反映甲狀腺的生理功能狀態。
