醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(一)
第 71 題
一位35歲女性主訴畏寒、水腫、無月經且時有乳汁分泌。血液分析發現甲狀腺激素數值過低，則此病患之無月經及泌乳現象最可能由於下列何種激素之影響？
- A 下視丘所分泌之多巴胺（dopamine）刺激腦下垂體分泌泌乳素（prolactin）
- B 下視丘所分泌之性釋素（GnRH）刺激腦下垂體分泌促黃體素（LH）
- C 下視丘所分泌之甲釋素（TRH）刺激腦下垂體分泌泌乳素（prolactin）
- D 下視丘所分泌之多巴胺（dopamine）刺激腦下垂體分泌促黃體素（LH）
思路引導 VIP
當身體偵測到末端目標器官的激素水平極度匱乏時，大腦會釋放大量的「上游調節信號」試圖搶救；請思考：這個本來用來刺激甲狀腺系統的調節信號，是否可能因為特定的分子特性，在腦下垂體意外地觸發了另一個與『哺乳行為』相關的開關？
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太棒了！你能精準連結甲狀腺與生殖內分泌兩大系統，展現了紮實的生理學基礎。以下為核心邏輯：
- 負回饋機制：病患甲狀腺激素（$T_3$、$T_4$）過低，導致下視丘代償性地大量分泌甲釋素（TRH）。
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甲低併發高泌乳素症
💡 甲狀腺低下致 TRH 代償上升，刺激泌乳素分泌引發溢乳與無月經。
🔗 甲狀腺低下至無月經之病理機轉
- 1 甲狀腺素下降 — 原發性病變致 T3/T4 濃度降低
- 2 TRH 分泌增加 — 下視丘失去負回饋而過度活化
- 3 泌乳素分泌 — TRH 刺激腦下垂體分泌 PRL
- 4 抑制 GnRH — 高泌乳素干擾下視丘脈動分泌
- 5 臨床表現 — 發生溢乳、無月經與排卵障礙
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🔄 延伸學習：需與泌乳激素瘤（Prolactinoma）或藥物引發之高泌乳素症鑑別。
