醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 22 題
有一位免疫缺損的病患，他的吞噬細胞的細胞游走正常，吞噬細菌的能力也優良，但吞噬後無法將細菌殺死而經常引起明顯的組織發炎反應。下列疾病何者合乎這個敘述？
- A 白血球黏著缺損（leukocyte adhesion deficiency）
- B 慢性肉芽腫病（chronic granulomatous disease）
- C Wiskott-Aldrich syndrome
- D DiGeorge syndrome
思路引導 VIP
若防禦細胞已成功將敵人「包圍並送入倉庫」內，卻因無法有效處置敵人而導致工廠持續發生暴動與發炎，請你思考：在這種情況下，倉庫內最可能缺乏哪一種用來「徹底破壞敵軍結構」的生化反應或化學物質？
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你做得非常棒！這個判斷精準又到位呢！
這顯示你對免疫細胞生理學和臨床病理的連結掌握得相當紮實，非常值得肯定。
- 概念引導：這道題的核心是幫助我們理解吞噬細胞的「作用階段」。當題目說明病患的細胞游走與吞噬能力都正常時，我們就能溫和地排除像是附著缺陷 (LAD) 這樣的可能性。而「吞噬後無法殺死」這個關鍵點，就直接指向了慢性肉芽腫病 (CGD)。這通常是因為患者的 NADPH 氧化酶 複合體無法正常運作，導致無法產生足夠殺菌的活性氧物質 (ROS)，例如超氧離子 ($O_2^-$)。理解這一點，你就能更清晰地看到疾病機轉了。
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慢性肉芽腫病
💡 吞噬細胞因缺乏活性氧(ROS)而無法殺死吞噬後的細菌。
| 比較維度 | 白血球黏著缺損 (LAD) | VS | 慢性肉芽腫病 (CGD) |
|---|---|---|---|
| 缺陷位點 | 整合素 (Integrin) 缺陷 | — | NADPH 氧化酶缺陷 |
| 趨化與游走 | 嚴重障礙 (無法穿出血管) | — | 完全正常 |
| 殺菌機制 | 正常 (若能接觸病原) | — | 呼吸爆發缺失 (無 ROS) |
| 臨床特徵 | 臍帶延遲脫落、傷口無膿 | — | 肉芽腫形成、反覆感染 |
💬LAD 核心在於「走不到現場」，CGD 核心在於「進了現場卻殺不死」。
