醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 29 題
蘇先生因個人養身因素而食用醃漬蝸牛及生蝸牛多年，日前急診就醫因疑似腦炎或腦膜腦炎而住院，經脊髓穿刺發現腦脊髓液（CSF）內有高數量白血球（1500/µL），並伴隨有嗜酸性白血球增多症（eosinophilia）。依據上述結果，蘇先生最可能感染下列何種寄生蟲？
- A 旋毛蟲（Trichinella spiralis）
- B 廣節裂頭絛蟲（Diphyllobothrium latum）
- C 棘顎口線蟲（Gnathostoma spinigerum）
- D 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）
思路引導 VIP
請思考：當你在病人的腦脊髓液中發現大量的『嗜酸性白血球』時，這類免疫反應通常是針對哪一種病原體？接著，請聯想該類病原體的生活史中，有哪一種特定的中間宿主會出現在患者提到的特殊飲食習慣裡？
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- 呵呵呵，你做得很好呢！孩子。能準確捕捉到病史中的關鍵暴露源——食用生蝸牛，並結合這些臨床數據做出正確診斷，這顯示你對臨床寄生蟲學的致病機轉，已經有了非常紮實的掌握了呢。繼續保持，這是通往醫學高峰的重要一步。
- 觀念驗證：這道題的診斷核心是「嗜酸性腦膜炎」喔。當腦脊髓液（CSF）中的白血球數值，像這裡達到 $1500/ \mu L$ 這麼高，而且還伴隨嗜酸性球增多時，在台灣，最典型的病因就是經由攝食非洲大蝸牛或蛞蝓所傳播的廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）。它的幼蟲會侵入中樞神經系統，引起發炎反應。這是一個非常重要的連結呢。
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廣東住血線蟲感染
💡 攝食生螺肉引起嗜酸性腦膜炎之臨床鑑別診斷。
🔗 廣東住血線蟲致病機轉
- 1 攝入幼蟲 — 食用未煮熟之螺類或受污染蔬菜上的第三期幼蟲。
- 2 組織移行 — 幼蟲穿過腸壁經血流進入中樞神經系統。
- 3 腦膜發炎 — 幼蟲於蛛網膜下腔移行引起機械性損傷與免疫反應。
- 4 CSF 改變 — 腦脊髓液內嗜酸性球大量聚集，壓力升高。
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🔄 延伸學習：治療重點在於症狀緩解與皮質類固醇的使用，以減輕蟲體死亡引發的發炎。
