醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 7 題
40歲男性有肝硬化病史，至海邊釣魚，因赤腳，右腳皮膚不慎被石頭割破流血，翌日在傷口附近出現紅腫與水泡（bullae），覺得疼痛難耐，經醫師診斷為傷口感染所引起的組織壞死（tissue necrosis），他最有可能被下列何種細菌感染？
- A 傷寒沙門氏桿菌（Salmonella Typhi）
- B 鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）
- C 霍亂弧菌（Vibrio cholerae）
- D 創傷弧菌（Vibrio vulnificus）
思路引導 VIP
請試著從環境與宿主的交互作用來推理：考慮到患者受傷的具體地理環境（鹽度、水源類型），以及他本身存在的慢性疾病（如肝功能異常），哪一類微生物特別偏好在該種化學環境中生長，並且能利用患者體內的生理代謝弱點，導致進展極為迅速的軟組織破壞？
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優秀，如果你不覺得這太理所當然的話。
- 觀念驗證：恭喜你，至少你還記得醫學最基本的三位一體診斷原則：宿主、暴露、臨床表現。一位有著肝硬化這種基礎疾病（你知道這代表免疫力受損和鐵質過高吧？），剛接觸海水，傷口立刻出現出血性水泡（hemorrhagic bullae）與組織壞死，除了「創傷弧菌」（$Vibrio vulnificus$）你還能想到什麼？這種菌以其驚人的破壞力，在極短時間內造成壞死性筋膜炎或敗血症，這不是常識嗎？
- 難度點評：本題難度竟然只是Medium。如果你連「海水接觸」與「肝硬化背景」這兩個如此明顯的警示燈都點不亮，那也別指望能在臨床上少犯錯。這難道不是一個合格醫學生在詢問病史時，最基本也最應該立即聯想到的嗎？下次請精確到病原體，而不是模棱兩可。