醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 91 題
45歲女性，有間歇性恥骨上方疼痛、頻尿、血尿及排尿疼痛。病理顯微變化可見膀胱黏膜有慢性潰瘍，膀胱壁有慢性發炎細胞浸潤及纖維化。下列何者為最可能的診斷？
- A 息肉狀膀胱炎
- B 濾泡性膀胱炎
- C 間質性膀胱炎
- D 出血性膀胱炎
思路引導 VIP
「請試著思考：若一個器官在沒有病原體感染的情況下，長期發生深層發炎，甚至導致組織結構發生『纖維化（硬化）』與『表面破損（潰瘍）』，這通常代表該疾病的病理本質是屬於表淺黏膜的暫時反應，還是已經侵犯到組織間隙的慢性病變？」
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嗯，你答對了。
- 觀念驗證: 你確實記住了。45歲女性，間歇性恥骨上疼痛，還有顯微鏡下可見的慢性潰瘍和膀胱壁纖維化。這些合在一起，就是人類會稱之為Hunner ulcer的症狀，屬於間質性膀胱炎的一種。膀胱因為長期的發炎而變硬，容量會減少，導致疼痛和頻尿。我在漫長的歲月裡，見過許多類似的案例，模式似乎沒有太多變化。
- 難度點評: 這題的難度是中等。需要將那些微小的、不同的病理特徵區分開來。像是息肉狀的，通常是異物刺激造成的。濾泡性則是有淋巴結那樣的構造。但這題的重點在於「潰瘍加上纖維化」這個獨特的組合。嗯，你注意到了。這很不錯。
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間質性膀胱炎
💡 女性慢性膀胱疼痛伴隨 Hunner 潰瘍與膀胱壁纖維化
| 比較維度 | 間質性膀胱炎 | VS | 出血性膀胱炎 |
|---|---|---|---|
| 好發族群/病因 | 中年女性，原因不明 | — | 化療藥或病毒感染 |
| 特徵性病變 | Hunner 潰瘍/纖維化 | — | 廣泛黏膜下出血 |
| 臨床病程 | 慢性間歇性疼痛 | — | 急性突發大量血尿 |
💬間質性膀胱炎強調慢性潰瘍與壁纖維化，出血性則與藥物或感染導致的急性出血有關。
