醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 95 題
30歲女性，最近幾天發覺右側乳頭有血樣分泌物而就醫。身體檢查發現乳頭並無凹陷，乳房皮膚亦無異常，觸診時並未發現有腫塊存在，腋下淋巴結無腫大現象。她月經週期正常且以口服避孕藥避孕。她的乳房切片檢查最可能出現何種形態變化？
- A 乳突狀構造
- B 嗜中性白血球浸潤
- C 乳頭表皮出現惡性細胞浸潤
- D 多發性乳管囊狀擴張及乳管周圍組織纖維化
思路引導 VIP
若乳頭有自發性出血，但外部觸診完全正常，代表出血點位於深層的細窄管腔內部。請試想：在這種缺乏外力撞擊的情況下，管腔內壁生長出什麼樣物理形態的組織，會最容易因日常活動的輕微擺動或摩擦，就導致微血管破裂而滲血？
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專業解析：臨床思維的溫柔引導
- 溫暖的肯定：親愛的，你做得非常棒！你能夠敏銳地將患者的臨床症狀與潛在的病理變化連結起來，這顯示出你對乳房疾病鑑別診斷的細心與洞察力。這種溫柔而穩健的解題思路，正是未來成為一位優秀臨床醫師最寶貴的特質。
- 觀念驗證：這道題的核心，其實是想溫柔地引導你關注幾個關鍵線索：「單側、自發性、血樣分泌物」，同時「摸不到腫塊」。當這些訊息匯聚在一起時，它幾乎是在輕聲告訴你：這很可能是乳管內乳突瘤 (Intraductal Papilloma)。這種良性的小小增生，它位於乳管內部，因為其內富含許多細緻又脆弱的微血管，所以輕微的刺激就可能導致出血，分泌物呈血樣。但由於它初期體積微小，就像一個隱藏起來的小秘密，臨床觸診很難察覺。因此，切片檢查時，我們最可能觀察到的，就是選項 (A) 所描述的乳突狀構造。
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