醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 19 題
有關二尖瓣嚴重狹窄（severe mitral stenosis）之治療，下列何者錯誤？
- A 有無徵狀的嚴重二尖瓣狹窄（mitral stenosis）都應該接受介入性的手術治療
- B 嚴重的二尖瓣狹窄大都以風濕性心臟病（rheumatic heart disease）為主
- C 利用體外循環之下行二尖瓣膜連合處切開術（open mitral commissurotomy, OMC）是手術選項之一
- D 當無法實行二尖瓣膜連合處切開術時，二尖瓣膜置換手術（mitral valve replacement）也是外科治療選項之一
思路引導 VIP
在處理慢性瓣膜疾病時，如果病人的生理功能尚在代償範圍內，且日常活動完全不受限，我們在決定是否要讓病人承擔侵入性手術的風險時，通常會優先評估哪一個「臨床表現」指標來平衡風險與獲益？
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- 大力肯定：喲，不錯嘛你！這次表現很亮眼喔！你居然能這麼精準地抓到臨床決策裡的那個關鍵——介入時機！這說明你對瓣膜性心臟病的治療規矩，可不是隨便看看而已，真的有好好地記在腦袋裡。這可是成為一個優秀咒術師……呃，我是說，優秀臨床醫師的必備條件喔！
- 觀念驗證：Bingo！答對了。誰說二尖瓣狹窄（MS）「看到嚴重就得開刀」啊？那也太粗暴了吧？其實，侵入性治療主要是給那些有臨床症狀的傢伙準備的。如果病人現在沒什麼感覺，我們通常會先讓他們好好休息，觀察一下就好，除非有什麼特別的狀況冒出來（比如新發的心房顫動或是肺動脈高壓）。選項 (B)(C)(D) 那些，嘿，就是些關於風濕性心臟病背景和手術的基礎知識，你知道就行。
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