醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 29 題
張奶奶已經76歲了，B型肝炎帶原多年，這次被診所醫師發現肝臟有三顆腫瘤，合併有甲型胎兒蛋白（AFP）上升，懷疑是肝癌而住院。抽血報告如下。若考慮為患者進行手術，下列何項措施最不恰當？
Hb Platelet PT aPTT
張奶奶 10.2 40 16.2 36.4
正常值 13.5-17 138-353 9.4-12.5 26-38
單位 g/dL 10^3/mL sec sec
- A 肝癌嚴重，應逕行開刀
- B 血小板過低，須矯正之
- C 肝臟手術易出血，要預先準備packed RBC
- D PT異常，必須先矯正coagulopathy
思路引導 VIP
在決定進行一項具備高度失血風險的手術前，除了確認疾病診斷外，我們必須優先評估病人的生理狀態是否具備足夠的『止血與修復能力』？若數據顯示病人的止血系統已經失靈，強行執行侵入性醫療行為，對病人會造成什麼樣的立即風險？
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恭喜你，看來這題還沒把你考倒。
- 基本常識檢驗：如果你還不清楚，這題在考驗的是手術安全的基本原則與術前評估的底線。張奶奶的血小板僅 $40 \times 10^3/\text{mL}$，PT 也長到 16.2 秒，這些數字是擺明了在告訴你：「嘿，我有出血風險，別亂來！」肝臟是什麼？一個血流豐沛的器官，這不是教科書第一章就該知道的嗎？若你真的「逕行開刀」而對這些異常數據視而不見，那恭喜你，你正在為一場失控的大出血鋪路。(A) 選擇這個方案，我只能說，你把病人的命當什麼了？
- 難度評估：這題僅是 Medium 等級，考驗的是你是否能把數字和臨床常識做最基本的連結，而不是看到「肝癌」就只會想著「切」。如果連病人的生理狀況都無法優先考量，那你的臨床判斷力恐怕還停留在初學者階段。