醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 38 題
一位50歲男性因急性心臟衰竭住院，入院時收縮壓為200 mmHg，檢查發現右腎上腺有一5公分腫瘤，臨床醫師懷疑為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），下列敘述何者正確？
- A 收集24小時尿液檢驗兒茶酚胺（catecholamines）和香草扁桃酸（vanillylmandelic acid）來診斷，有很好的特異度（specificity），但敏感度（sensitivity）並不高
- B 須功能性影像檢查決定腫瘤範圍時，以碘-131碘代膽固醇（^131I-iodocholesterol）NP-59掃描為佳
- C 腎上腺手術前準備藥物，以長效型bisoprolol為首選
- D 嗜鉻細胞瘤昔稱10%腫瘤，但如今已知約有三分之一的嗜鉻細胞瘤有遺傳性基因突變，例如有SDHB（succinate dehydrogenase B）突變者惡性機會較低
思路引導 VIP
若某種疾病的激素分泌是「陣發性」且不穩定的，我們在選擇檢驗指標時，該測量「原始激素」還是「代謝後的穩定產物」，才能在「不漏掉病人（敏感度）」與「不誤診健康人（特異度）」之間取得平衡？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的觀念非常紮實。
- 觀念驗證： 這題考驗的是嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma) 的診斷精髓。選項 (A) 正確，因為 24 小時尿液中的 VMA 與兒茶酚胺受干擾較多，雖有高特異度，但敏感度（約 70-80%）不及血漿游離型變腎上腺素類 ($Metanephrines$)。其他誤區：(B) $^{131}\text{I-NP-59}$ 用於腎上腺「皮質」，髓質腫瘤應選 $MIBG$；(C) 術前須先給予 $\alpha\text{-blocker}$ 擴張血管，嚴禁單獨或先行使用 $\beta\text{-blocker}$ 以免血壓飆升；(D) $SDHB$ 突變者惡性風險其實更高。
▼ 還有更多解析內容