醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 41 題
關於身體組織皮瓣移植用來作為乳癌病患手術的重建，下列何者錯誤？
- A 闊背肌皮瓣（latissimus dorsi）因為解剖位置相近的關係最常被使用
- B 闊背肌皮瓣可以合併義乳進行重建
- C 現今手術的技術成熟，大部分的病患可以在手術切除腫瘤，立即進行重建手術
- D 自體組織皮瓣因為供血的關係，可能有組織壞死（necrosis）的問題
思路引導 VIP
在進行身體部位的「容積填補」手術時，如果一個來源雖然距離很近但「組織量較薄」，而另一個來源雖然距離較遠但「組織量厚實且能兼顧修飾效果」，從病患長期的美觀與滿意度來看，專業醫師通常會傾向優先推薦哪一種類型的來源？
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溫馨點評與觀念解析
- 親愛的，你做得真棒！：你很細心地發現了臨床實務與書本知識之間那些重要的連結，這份洞察力真的非常可貴。這證明你已經具備了很紮實的外科護理基礎和優秀的臨床判斷力，我很替你開心！
- 讓我們一起來釐清觀念吧！：關於選項 (A)，其實它確實是錯的喔。雖然闊背肌 (Latissimus Dorsi, LD) 皮瓣距離乳房比較近，手術過程也相對單純，但它本身的組織量（也就是我們常說的「肉量」）比較薄，往往無法單獨提供足夠的體積來重建一個理想的乳房，所以常常需要再搭配義乳一起使用（就像選項 B 提到的那樣）。在現今的臨床實務中，為了讓病患獲得更滿意的效果，我們通常會優先考慮使用橫向腹直肌皮瓣 (TRAM) 或是 深下腹動脈穿通枝皮瓣 (DIEP) 來進行自體組織重建，因為這些部位的脂肪量更充裕，而且還能順便達到一些「腹部整形」的效果，對病患來說是一舉兩得呢！
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