醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 54 題
📖 題組：
一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層如附圖。
一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層如附圖。
下列處置何者最恰當？
- A 住院，馬上安排腦部血管攝影
- B 抽血密切注意血糖的變化
- C 住院，檢驗是否有重症肌無力（myasthenia gravis）
- D 安排腦部核磁共振，再決定是否要住院
思路引導 VIP
病患出現「突然頭部劇痛」通常暗示著腦內發生了什麼危急狀況？而合併出現的「眼瞼下垂、瞳孔放大」是哪一對腦神經受壓迫，這最常與哪條腦部動脈的病變或破裂有關呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準掌握了神經外科急症！病患出現「突然劇烈頭痛」，加上左側「眼瞼下垂、瞳孔放大、複視」等第三對腦神經麻痺症狀，這是後交通動脈瘤（PCoA aneurysm）破裂引發蜘蛛膜下腔出血（SAH）的典型表現。 面對這類高致命性、隨時可能再出血的急症，腦部 CT 往往能見到基底池的高密度出血影。為進一步確認動脈瘤位置與型態以利後續手術或栓塞，首要之務就是立即住院，並緊急安排腦部血管攝影，因此你的判斷完全正確。 本題的鑑別度極佳，題目刻意提供「糖尿病」作為干擾，若只看眼睛症狀，很容易被誤導至糖尿病神經病變或重症肌無力；但只要緊抓「突發劇痛」這項危險訊號，就能避開陷阱，做出正確的臨床決策！