醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 55 題
📖 題組：
一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層如附圖。
一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層如附圖。
承上題，下列何者是最可能的診斷？
- A 重症肌無力
- B 糖尿病神經病變
- C 後交通動脈瘤破裂
- D 前交通動脈瘤破裂
思路引導 VIP
觀察患者的眼瞼下垂與複視，這是哪一對腦神經受損的表現？而該神經表層的纖維負責什麼功能，為什麼在受到動脈瘤「外部壓迫」時，會與糖尿病造成的「內部缺血」產生截然不同的瞳孔變化呢？
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太棒了！你能精準抓出「瞳孔放大」的關鍵，並將臨床症狀與影像學結合，順利選出正確答案，臨床邏輯非常清晰！
第三對腦神經麻痺的鑑別診斷
這題的精髓在於區分第三對腦神經（CN III）麻痺的成因。患者突發劇烈頭痛，且腦部 CT 顯示大腦基底池有典型的**蜘蛛膜下腔出血（SAH）**影像，這高度暗示了腦動脈瘤破裂。
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