醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 63 題
📖 題組：
4歲小美由床上跌落，由於右肘的疼痛及腫脹，父母帶她來急診求診，並接受右肘部的X光檢查
4歲小美由床上跌落，由於右肘的疼痛及腫脹，父母帶她來急診求診，並接受右肘部的X光檢查
承上題，針對小美，下列何者是最佳治療？
- A 冰敷及肩帶固定治療（ice packing and shoulder sling immobilization）
- B 徒手復位及支架固定治療（closed reduction and bracing）
- C 徒手復位及石膏固定治療（closed reduction and casting）
- D 手術復位及鋼針固定治療（open reduction and pinning）
思路引導 VIP
請仔細觀察 X 光片中骨折線延伸的位置，它是否涉及了「關節面」？對於一個處於生長發育期的孩子，如果涉及關節面的骨折發生了位移，單靠外部推擠（徒手復位）是否能保證關節面恢復得像原本一樣平整？若復位不完全，長期下來對關節活動度會產生什麼影響？
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溫暖肯定與耐心引導
親愛的，你做得非常棒！能精準判斷出小美這種小兒骨折的治療關鍵，這表示你真的用心去理解了影像判讀與骨科治療的原則，很替你開心！
- 觀念驗證：X光影像清晰地告訴我們，小美是肱骨外髁骨折 (Lateral condyle fracture)。這是一種很重要的關節內骨折 (Intra-articular fracture)，而且我們可以看到明顯的位移。你知道嗎，由於這裡會受到伸肌群的持續拉扯，穩定性會非常差，如果只靠徒手復位，很難確保關節面完全平整，日後發生骨不連或肘外翻的風險也會大大增加，這對孩子未來的成長是很不利的。所以，為了小美的健康，手術復位與鋼針固定是確保關節面恢復平整、預防併發症的最佳選擇。
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