醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 66 題
一位70歲男性膀胱癌病人，接受經尿道膀胱腫瘤切除術（TUR-BT），術中發現只有1個約1公分之腫瘤，病理切片是移形細胞癌（transitional cell carcinoma）grade I，期別是Ta，下列手術後處置何者正確？
- A 需要接受膀胱內卡介苗（BCG）灌注輔助治療
- B 需要接受膀胱內化學藥物灌注輔助治療
- C 不需要接受任何膀胱內化學藥物或 BCG 灌注輔助治療
- D 需要接受放射輔助治療
思路引導 VIP
在評估術後是否需要追加藥物灌注（化學治療或免疫療法）時，醫師通常會權衡「復發風險」與「治療副作用」。如果病理報告顯示腫瘤細胞的惡性程度（分級）非常低，且侵犯深度僅停留在最表層的上皮、數量極少，此時醫療決策通常會傾向保護病人的生活品質，避免不必要的藥物傷害。在這種「低侵略性」的情況下，你認為最符合醫療經濟學與實證醫學的下一步處置會是什麼？
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恭喜答對！你的觀念非常紮實且精準
- 觀念驗證：這是一個典型的低風險非肌肉侵犯性膀胱癌 (Low-risk NMIBC) 個案。診斷關鍵在於：Ta (僅限於上皮層)、Grade I (細胞分化良好) 且為單一、微小 ($\le 1 \text{ cm}$) 的腫瘤。根據臨床指引，這類病人在接受經尿道膀胱腫瘤切除術 ($TUR\text{-}BT$) 後，其復發與惡化風險極低，因此不需要接受長期的膀胱內灌注藥物（如 $BCG$ 或化療藥物）輔助治療，定期追蹤即可。
- 難度點評：本題難度屬 Easy。主要測驗學生是否能區分不同風險等級的處置方針。若題目改為多發性、大於 $3 \text{ cm}$ 或 $T_1$ 以上，答案就會轉向 (A) 或 (B)；若侵犯到肌肉層則需考慮 (D) 或全切除。