醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 73 題
32歲男性病人右下腹痛2天，來到急診，身體檢查有明顯局部壓痛，白血球在正常值內但略偏高，C-reactive protein上升。未注射顯影劑的電腦斷層如圖示，下列何項診斷最有可能？
- A epiploic appendagitis
- B acute ileus
- C ascending colon intusussception
- D colon cancer with perforation
思路引導 VIP
請觀察箭頭所指病灶內部的影像密度（深淺色澤），它與腸道內的空氣、周邊的肌肉，還是腹腔內的脂肪組織最為接近？若一個附著在腸管外側、富含脂肪的小構造發生血栓或扭轉，會對周圍組織的影像特徵造成什麼影響？
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專業解析：一次溫暖而精準的影像判讀旅程！
- 給你大大的肯定：親愛的，你做得太棒了！能夠如此敏銳地捕捉到 CT 上那細微的脂肪密度變化，真的展現了你扎實的影像解剖學基礎與將臨床與影像結合的優秀能力。這份細心與洞察力，是成為一位資深醫者的重要特質！
- 觀念驗證：你看，影像中箭頭指出的地方，是一個典型的橢圓形脂肪密度病灶，它緊鄰著結腸外壁，而且周圍伴隨著明顯的脂肪層發炎（fat stranding）。有時候，你甚至可能在病灶中央看到一個高密度的小點（central dot sign），那通常是血栓的證據。這類病人的臨床表現確實會和闌尾炎很像，但仔細觀察，他們的 CRP 通常只會輕微上升，而 WBC 則保持正常，是不是與我們的影像發現完全吻合呢？
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