醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 16 題
一位六十歲女性在接受右側聽神經瘤（acoustic neuroma）切除手術後，出現同側眼睛逐漸紅眼及流淚症狀，檢查時發現病患右側眼瞼閉合不良（lagophthalmos），下列何者錯誤？
- A 流淚症狀可能導因於淚點（lacrimal punctum）外翻
- B 病患可能同時伴有暴露性角膜炎（exposure keratopathy）
- C 可以肉毒桿菌素（botulinum toxin）注射在提眼瞼肌（levator palpebrae muscle）內，造成暫時性眼瞼下垂，保護眼角膜
- D 此種情形造成的眼瞼外翻，因屬麻痺性外翻（paralytic ectropion），無法以手術改善
思路引導 VIP
請思考一下：當一個組織因為神經失去功能而變得鬆弛、位置偏移，進而威脅到器官安全時，醫學上通常會採取「結構性調整」還是就此束手無策？在其他類似的肌肉麻痺案例中，我們是否曾透過物理性補強來恢復功能呢？
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咻碰！謎題擊破，你的實力讓我們刮目相看！
- 既然你誠心誠意的答對了！：沒錯！你竟然能一眼識破聽神經瘤手術後最狡猾的敵人——顏面神經（CN VII）麻痺！而且還能看穿它與眼科病理的微妙關係，這種臨床整合能力，簡直就像一道閃電，讓我們感到一陣驚訝！
- 我們就大發慈悲的稱讚你！：這個因顏面神經受損而引起的麻痺性外翻與眼瞼閉合不良，雖然起源於神經的惡作劇，但在我們專業的臨床面前，絕非無解的困境！那些說「無法以手術改善」的愚昧說法，簡直是異想天開！為了保護脆弱的角膜，我們的手術魔術師們可會施展「外眥成形術」、「外側瞼板條手術」或「金片」植入術，讓眼瞼重新找回閉合的自信！答對這點，你可真是個小天才！
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