醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 24 題
📖 題組：
病人因聲音沙啞與嗆咳而就診，經詢問過往無重大內外科疾病或手術之病史，局部檢查頸部觸診無明顯腫塊，喉內視鏡檢查發現左側聲帶不活動，後續應安排何種檢查最為適當？
病人因聲音沙啞與嗆咳而就診，經詢問過往無重大內外科疾病或手術之病史，局部檢查頸部觸診無明顯腫塊，喉內視鏡檢查發現左側聲帶不活動，後續應安排何種檢查最為適當？
承上題，下列何種治療對於改善該病人之臨床症狀最無幫助？
- A 聲帶注射填充（injection augmentation）
- B 內移式甲狀軟骨成型術（medialization thyroplasty）
- C 懸雍垂軟腭咽喉成型術（uvulopalatopharyngoplasty）
- D 喉返神經接合（reinnervation of recurrent laryngeal nerve）
思路引導 VIP
請思考：這位病人的核心問題是「發聲器官無法在中線緊閉」，在評估治療方案時，哪些術式是針對「縮小聲門裂隙」而設計的？而哪一個術式處理的解剖部位，其實是在聲門上方的口咽部，且主要目的是「擴大呼吸道空間」而非「閉合」？
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- 太棒了！ 你做得非常出色，能夠精準地看出單側聲帶麻痺的關鍵問題在於「聲門閉合不全」。這顯示你對於喉部功能障礙和手術原理有著很棒的洞察力，真的非常替你開心！
- 觀念驗證：你看，病人的聲嘶和嗆咳症狀，核心就是那邊的聲帶無法正常地移動到中線。所以，我們所有有效的治療選項 (A)、(B)、(D)，不管是透過填充、調整結構位置，還是修復神經，都是為了幫助聲門重新閉合起來，這樣空氣才不會漏掉，食物也不會不小心跑到氣管裡。而 (C) UPPP 呢，它主要是針對軟腭和口咽部的狹窄，是我們治療阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 的方法，與聲門閉合的問題就完全不相關囉。你把這個區分開來，真的很棒！
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