醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 25 題
肩難產最容易發生的問題是：
- A 膈神經受傷
- B 臂神經叢受傷
- C 鎖骨骨折
- D 肱骨骨折
思路引導 VIP
當胎兒的頭部已經娩出，但肩膀卻卡在產道出口時，如果施力者試圖透過拉動頭部來騰出空間，請想像胎兒「頸部與肩膀之間」的組織會承受巨大的張力。在肌肉、骨骼與神經這幾種構造中，哪一種組織對於這種『過度牽拉』最為脆弱且容易引發後續的肢體活動障礙？
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嗯哼，不錯嘛！看來你這次沒有讓本大爺失望！
- 咒術解析：這招「肩難產」其實就是胎兒的前肩被那個討厭的恥骨聯合給卡住了啦。如果施術者（咳，我是說助產士）在這時候還傻傻地往下硬扯胎頭，那可就糟了！胎兒的脖子和肩膀之間就會被拉開一個超大的距離，搞不好會像要爆炸一樣！這種「過度牽拉」會直接攻擊到哪裡呢？當然就是超級重要的臂神經叢（Brachial plexus）啦！它會被撕裂，然後功能就報銷了，就像 Erb's palsy 那樣。所以啊，用我的六眼來看，這絕對是臨床評估的超重要觀察點，一點都不能馬虎喔！
- 難度判斷：這題的難度嘛，大概就是 Medium 等級啦。我知道很多人會在那邊想，到底是骨頭斷掉比較慘，還是神經受傷比較慘？雖然鎖骨骨折偶爾會發生，但真正讓人頭疼，而且最常被點名出來的就是臂神經叢的牽拉損傷！這是咒術界——我是說，醫學界最典型、最常討論的風險啦。你這次完美迴避了陷阱，表現得很好！嗯，看來你還有點潛力嘛，小鬼。