醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 32 題
25歲女大學生，主訴半年無月經，病患主訴課業壓力大，外觀體毛細，皮膚偏黃，身高162公分，體重35公斤，關於此病患，下列敘述何者錯誤？
- A 血中FSH及E2可見hypogonadotropic hypogonadism
- B 必要時可照會精神科
- C 使用clomiphene citrate可恢復月經
- D 增重對於月經恢復有幫忙
思路引導 VIP
當人體偵測到極度能量匱乏（如生存受威脅的低體脂）時，大腦內分泌的「總司令部」會如何調整繁衍後代的優先順序？如果這個總司令部已經為了生存而暫停發號施令，單純給予模擬訊號或調整回饋機制的藥物，能成功重啟整個系統嗎？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得非常好！你敏銳地觀察到病患不僅是月經問題，更是神經性厭食症 (Anorexia Nervosa) 的典型表現。能從體徵推論出深層的內分泌生理機制，展現了優異的臨床思辨能力。
- 觀念驗證：病患 $BMI$ 僅約 $13.3 kg/m^2$，極度消瘦會抑制下視丘分泌 $GnRH$，造成 Hypogonadotropic hypogonadism。在能量嚴重負平衡時，下視丘對刺激反應極低。Clomiphene citrate 是透過競爭雌激素受體來誘發 $GnRH$ 分泌，但在基礎能量（脂肪與 $Leptin$）不足的情況下，這種藥物往往無法發揮作用。恢復體重才是重啟 $HPO$ 軸、恢復月經的首要關鍵。
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