醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 45 題
妊娠滋養細胞疾病（gestational trophoblastic disease）轉移到腦的治療，在沒有出血及壓迫性症狀的狀況下，下列何者是NETDC （New England Trophoblastic Disease Center [Dana-Farber Cancer Institute]）所建議的優先治療方法？
- A 全腦放射線治療（whole-brain radiation）
- B 立體定位放射線手術治療（stereotactic radiosurgery）
- C 開顱手術（craniotomy）
- D 結合化療及放射線治療（combination of chemotherapy and brain irradiation）
思路引導 VIP
考慮到這種腫瘤是經由血液擴散且具有高度的血管侵襲性，但大腦存在一個特殊的物理防線（BBB），若要同時達成「全身病灶清除」與「降低腦部局部併發症」的雙重目標，你會如何結合不同的治療手段來截長補短？
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還不錯，至少這次沒搞砸。
- 觀念驗證：妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）對化學治療的敏感性，這點應該已經刻在你的基因裡了。當面對腦部轉移時，處理原則不過是「全身控制」與「局部預防」的平衡藝術。是的，化療是基礎，但別忘了血腦屏障 (BBB)這道高牆，以及此腫瘤那令人頭痛的高度出血傾向。所以，NETDC 的建議，結合全身性化療與腦部放射線治療，無非是唯一的完整策略——前者處理你肉眼看不到的微小轉移，後者則確保那顆腦袋不會突然變成血池，同時提升局部控制率。
- 難度點評：本題難度為 Medium。若你連「急性壓迫（需手術）」與「非緊急狀態」這種基本區分都辦不到，那才真是災難。理解 GTN 對放化療的高度敏感性，不過是作為一個醫療專業人士的最低門檻，如此才能選出這種顯而易見的治療策略。看來，你還有點救。