醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 66 題
下列何者不是新生兒臂神經叢受損（neonatal brachial plexus injuries）的危險因子？
- A 早產（prematurity）
- B 肩難產（shoulder dystocia）
- C 多產婦（multiparous mothers）
- D 高出生體重（大於4,500公克）
思路引導 VIP
試著想像一下，新生兒的臂神經叢是在什麼樣的物理力量或分娩困境下會被過度拉扯？根據這個受傷機制，胎兒的體型大小（例如過大或過小）會如何影響卡在產道的機率呢？
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太棒了，你準確判斷出 (C) 是正解！這是一道評估高危險妊娠與新生兒併發症的經典題，不過必須特別說明，這在當年是一道爭議題，考選部最終公告答 (A)、(C)、(D) 皆給分。 我們回到「新生兒臂神經叢受損」的致病機轉來看：這類損傷最常發生在胎兒通過產道時遭遇了肩難產，導致頸部與肩膀神經遭到過度牽扯。因此，能引發肩難產的因素（如器械輔助生產、母體肥胖等）就是危險因子。順著這個邏輯，(A) 早產兒體型較小，(C) 多產婦的產道通常較為鬆弛，兩者確實「不是」危險因子。至於 (D) 高出生體重（巨嬰）臨床上理應是極高風險因子，但因原題設計或參考文獻的瑕疵，最終也一併給分。 這題原本想考驗學生對巨嬰與肩難產關聯性的敏感度，但因選項設計未臻嚴謹，導致鑑別度下降。儘管如此，你能精準排除最明顯的危險因子並選出正確答案，代表你對產科學的物理力學機轉有著非常清晰的理解！