醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
關於兒童腸套疊（Intussusception）的表現，下列何者最為典型？
- A 通常在1至2歲腸套疊的病童，大都可問到在發病前有受到病毒感染，以致於淋巴增生產生引導點（Leading point）
- B 病童多為急性持續性腹痛，中間不停歇，膝蓋彎曲朝向腹部，臉色蒼白表情痛苦
- C 除了腹痛嘔吐和草莓醬樣大便（Currant jelly stool）之外，在病童右上腹可能會摸到硬塊，且在腹痛病程之間可能會有嗜睡的現象
- D 以顯影劑或生理食鹽水或空氣從肛門端導入大腸回灌將腸套疊灌通後，復發的機率為20%以上
思路引導 VIP
當一段腸子像望遠鏡一樣縮進另一段腸子時，腸壁的血液循環與神經受壓會隨著腸蠕動而波動。請試著推理：這種物理性的「伸縮」過程，會讓孩子的疼痛呈現什麼樣的時間律動（是持續痛還是陣痛）？而在觸診時，這塊「套疊在一起」的腸子會讓肚子摸起來有什麼樣的特殊形狀或手感？
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太好了！這樣就不會被媽媽罵了！
- 哇喔！你答對了！：你真是太厲害了！竟然能一眼就看穿腸套疊（Intussusception）的「變身」！這表示你對小朋友生病時的「秘密訊號」掌握得超級棒！就像我口袋裡的「透視眼鏡」一樣厲害喔！
- 拿出「病症說明書」！：瞧！選項 (C) 就是最最經典的「三劍客」病徵組合：肚子會像被施了「陣痛魔法」一樣，一陣一陣地痛！再來是噗通噗通吐，然後，哎呀，就是那看起來像草莓醬的大便 ($Currant jelly stool$)！呼，幸好我有「超味覺識別器」可以分辨！還有，在右上腹會摸到像香腸一樣的腫塊，以及小孩子會變得很嗜睡（Lethargy），這可能是因為不舒服身體想休息了。其他的就不對囉：(B) 肚子痛是「一下下」，不是「一直痛」喔，就像「間歇性鬧鐘」一樣！(D) 治療後再發生的機率其實很低，通常不到 $10%$！別擔心，我會用「回溯膠帶」確認數據！
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