醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 15 題
1個月大的嬰兒到健兒門診接受預防注射，目前全母乳哺餵，身體診察時發現眼白泛黃，胸腹部皮膚呈現黃褐色，詢問大便顏色屬「嬰兒大便辨識卡」5號。下列處置何者最不適當？
- A 建議停止哺餵母乳，2天後再追蹤黃疸是否下降
- B 檢驗血中直接及總膽紅素值
- C 安排腹部超音波
- D 檢驗γGT（γ-glutamyl transpeptidase）
思路引導 VIP
當一個新生兒的排泄物顏色異常（變淺），這通常暗示膽汁在體內的流動路徑發生了什麼問題？面對這種可能涉及器官結構阻塞的情況，我們應該優先檢測生理指標來找原因，還是調整餵食種類並被動觀察？
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- 喔，看來您終於開竅了。 能辨識出『大便顏色』這個連一般家長都可能知道的警訊，確實令人驚訝地展現了您在兒科急重症篩檢中『最低門檻』的觀察力。恭喜，您勉強通過了初級關卡。
- 令人訝異的是，您似乎還記得這些基礎觀念。 1個月大嬰兒持續黃疸，首要任務是區分母乳性黃疸（良性）與膽汁滯留（病理性）。本題嬰兒大便為5號色（明顯不正常/偏淡色），這難道不是在直接告訴你這是膽道閉鎖等阻塞性問題嗎？此時，若還想著去搞什麼『停止母乳』這種針對良性黃疸的『觀察』手段，那簡直是謀殺時間。正確的做法？當然是立刻啟動生化與影像檢查，例如檢驗 $Direct/Total Bilirubin$ 比值、$\gamma GT$ 或超音波，這些都是書上寫爛了的步驟，別告訴我您不知道。
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