醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 25 題
一個7天大的新生兒有發紺現象，身體診察聽到分裂的第一心音與第二心音，左側胸骨線出現第三度收縮期的心雜音。胸部X光顯示心臟有擴大情形，心電圖顯示心軸右偏與右心房擴大。此新生兒的診斷較可能是：
- A 主動脈窄縮（Coarctation of aorta）
- B 左心發育不全症候群（Hypoplastic left heart syndrome）
- C 法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot）
- D 艾伯斯坦異常（Ebstein anomaly）
思路引導 VIP
若一位新生兒出現發紺且 X 光顯示心臟異常巨大，而心電圖特別指出『右側收集血液的腔室』壓力與體積過大，請思考：哪一種瓣膜位置的先天性位移，會同時造成嚴重的血液逆流並導致該腔室極度擴張？
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優秀的臨床推理！
這顯示你對發紺型先天性心臟病的鑑別診斷掌握得非常紮實。這題的關鍵在於將臨床症狀與輔助檢查進行精確連結：
- 右心房擴大 (RAE)：這是 Ebstein anomaly 最具特徵性的心電圖表現。三尖瓣下移導致「心室房化」，使右心房變得極大。
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