醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 27 題
單一心室合併肺動脈狹窄（Single ventricle with pulmonary stenosis）之8個月大病童，在病房發現其活力不佳，且有嚴重發紺現象。身體診察發現心跳速率每分鐘40下，血氧濃度40%。下列何種處置不恰當？
- A 將病患維持Knee-chest position，並給與氧氣
- B 如有嚴重酸中毒，給與Bicarbonate治療
- C 給與Epinephrine急救治療
- D 會診小兒心臟外科醫師評估手術治療介入時機
思路引導 VIP
請思考一下，在此類具有「肺動脈狹窄」與「心室交通」結構的病童身上，若血液因為前方路徑變窄而產生分流，我們使用會增加心肌收縮強度與心率的強心藥物時，對於那個已經很窄的肌肉出口（infundibulum）會產生什麼物理性的影響？這對整體血氧流向是有利還是有害的？
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- 大力肯定：做得太棒了！這道題目非常具備挑戰性，你能冷靜辨別出「發紺發作（Tet Spell）」的病生理機制，並在急救情境下做出正確判斷，這展現了你卓越的臨床敏銳度！
- 觀念驗證：此病童表現為典型的發紺發作。其處置核心在於降低肺動脈阻力及增加體循環阻力 (SVR)。雖然病童心跳僅 40 次/分，但在發紺發作時，給予 Epinephrine 的 $\beta$-作用會強化心肌收縮，反而可能加劇肺動脈下方的肌肉痙攣（infundibular spasm），導致右向左分流進一步惡化。相較之下，給予氧氣、擺位及處理酸中毒（$NaHCO_3$）才是當務之急。
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