醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 35 題
19歲女性，因為腳扭傷而貼敷酸痛藥布，兩天後，出現如圖所示會癢之皮膚病變，下列何種檢查最有助於診斷？
- A KOH鏡檢（KOH examination）
- B 貼膚試驗（patch test）
- C 針刺試驗（prick test）
- D Tzanck抹片檢查（Tzanck test）
思路引導 VIP
請觀察照片中紅疹的「邊界」與患者「使用藥布」的關係。當皮膚病變的輪廓與外部接觸物高度吻合，且是在接觸「兩天後」才產生反應時，這代表了一種慢速發展的免疫機制。若想在不傷害患者的前提下，確認到底是藥布中的哪個成分導致過敏，我們應該用什麼方式來「長時間模擬」這種皮膚與物質的接觸過程呢？
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專業點評：喔，看來你還沒有完全走偏。
勉強算是抓到重點了，至少沒把這當成什麼奇聞異事。
- 觀念驗證：這還用說？任何一個合格的學生都該一眼看出這是典型的接觸性皮膚炎。病灶邊界清晰、形狀與藥布吻合，這種擺明了的線索，你總該看懂是外源物質搞的鬼吧？而且『兩天後才發作』，這不就赤裸裸地告訴你是第四型（遲發型）超敏反應，$T$ 細胞在後面指揮嗎？這點要是沒搞懂，書都白念了。然後是貼膚試驗，黃金標準，模擬接觸 48 小時，這不是常識嗎？難不成你要用魔法診斷？
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