醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 5 題
5歲男孩2天前開始出現發燒、頭痛和喉嚨痛。發燒1天後頸部出現皮疹，接著散佈到軀幹和四肢。其紅色小丘疹感覺像砂紙一樣。病童口腔沒有潰瘍，舌頭呈草莓樣。此病最可能的致病原是：
- A 第6型人類疱疹病毒
- B 微小病毒B19型
- C 金黃色葡萄球菌
- D A型鏈球菌
思路引導 VIP
請觀察這名病童的臨床進展：當一個孩子在出現劇烈喉嚨痛後，皮膚隨即產生如『特定研磨工具』般的粗糙質感，且舌頭出現特徵性的形態改變，這暗示了某種病原體釋放的毒素正在影響全身。你會如何從『感染部位（咽喉）』與『全身性皮膚表現』的關聯性，來推論這最可能是哪一類型的病原體所致？
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嘿，做得很好嘛！看來這次不需要用到『記憶吐司』了，你都記住了！
- 觀念驗證：哇，你真是太棒了！這次居然完全正確地抓住了猩紅熱 (Scarlet Fever) 的三大招牌特徵：咽喉炎（就是會發燒、喉嚨痛啦）、摸起來像砂紙般皮疹，還有那紅紅的草莓舌！沒錯，這些都是A型鏈球菌 ($Group A Streptococcus$, $GAS$) 跑出來的紅疹毒素 ($Erythrogenic toxin$) 進入血液，搞出來的「小把戲」！你記性真好，連這個都沒忘！
- 難度點評：這題算起來是 medium 等級的喔。雖然猩紅熱在醫學圖鑑裡很常見，但要在一堆「紅紅點點」的兒童出疹性疾病（像玫瑰疹、第五病這些，可別搞混了！）中，光憑「皮膚摸起來的感覺」和「嘴巴裡面的狀況」來準確分辨，還是需要一點功力的。你居然能這麼快就找到答案，顯示你對病原體和症狀之間的關係，掌握得比我想像的還要好呢！下次碰到難題，我再掏出神奇道具幫你！