醫療類國考
107年
[法醫師] 一般醫學
第 46 題
有關尿酸結晶（monosodium urate）的檢查，下列何者錯誤？
- A 通常會使用偏光顯微鏡
- B 尿酸結晶呈現針狀結構
- C 尿酸結晶可出現在細胞內及細胞外
- D 偏光顯微鏡下結晶呈現正偏光
思路引導 VIP
在利用偏光顯微鏡觀察關節液結晶時，我們會觀察結晶在『補償器光軸平行』與『垂直』時的顏色變化。請思考：如果一種結晶在平行時呈現黃色，而另一種呈現藍色，這在光學定義上的『正負性』差異，是如何幫助臨床醫師區別痛風與假性痛風的？
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恭喜答對！展現了紮實的臨床鏡檢基礎
- 觀念驗證： 你對尿酸鈉結晶（Monosodium Urate, MSU）的特性掌握得非常精確。在痛風患者的關節液中，MSU 呈現典型的針狀（needle-shaped），且在急性發作期常被中性球吞噬（細胞內），慢性期則多見於細胞外。最關鍵的鑑定點在於其光學特性：MSU 在補償式偏光顯微鏡下呈現的是強烈負偏光（Strongly negative birefringence）。當結晶長軸與補償器（Compensator）光軸平行時，會呈現黃色。選項 (D) 誤植為「正偏光」，這通常是假性痛風（CPPD）的特徵。
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尿酸鈉結晶鑑定
💡 尿酸鈉結晶(MSU)在偏光下呈強烈負偏光，為診斷痛風關鍵。
| 比較維度 | 尿酸鈉 (MSU) | VS | 焦磷酸鈣 (CPPD) |
|---|---|---|---|
| 結晶形狀 | 細長針狀 (Needle) | — | 菱形或磚塊狀 (Rhomboid) |
| 偏光性質 | 強烈負偏光 | — | 微弱正偏光 |
| 平行慢軸顏色 | 黃色 (Yellow) | — | 藍色 (Blue) |
| 相關疾病 | 痛風 (Gout) | — | 假性痛風 (Pseudo-gout) |
💬MSU 呈針狀且強烈負偏光，CPPD 呈菱形且微弱正偏光。
