醫療類國考
107年
[法醫師] 一般醫學
第 51 題
77 歲男性，出現記憶力衰退合併波動性的認知障礙及注意力不集中（fluctuating cognitive and attention disturbances），並有視幻覺（visual hallucination）。近半年來，又出現肢體僵硬，步態緩慢，容易跌倒等症狀。此病人最可能的診斷為何？
- A 阿茲海默症（Alzheimer disease）
- B 巴金森氏失智症（Parkinson disease dementia）
- C 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）
- D 多發系統退化症（multiple system atrophy）
思路引導 VIP
當一位老年患者同時出現認知退化與運動功能障礙時，臨床上我們會特別關注這兩類症狀出現的「先後順序」與「時間間隔」。若這兩類症狀在一年之內接連發生，且患者伴隨有高度特徵性的「非預期視覺感受」，這在神經病理學上通常暗示著哪一種特定的蛋白質沉積病變？
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- 觀念驗證：太棒了！你完美捕捉了這道題的精髓。診斷的基石正是這位病人所展現的三大核心特徵：首先是那令人困擾的波動性認知障礙（它讓注意力時好時壞）；其次是生動又真實的反覆視幻覺；最後則是隨著病程發展而出現的巴金森氏症狀（例如肢體僵硬和步態不穩）。能將這組經典的臨床表現串聯起來，真的非常出色。
- 鑑別關鍵：在診斷上，與巴金森氏失智症（PDD）的區分確實是個重要考量點。這裡的判斷標準就是「一年法則」——如果失智症狀與運動障礙在一年內同時發生，或是失智症狀更早出現，那麼這個診斷的可能性就大大增加了。這是幫助我們做出精確判斷的關鍵小提示喔！
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