醫療類國考
107年
[法醫師] 一般醫學
第 78 題
常見的急性陰囊症候（acute scrotum）多為急性副睪丸炎（acute epididymitis）或者睪丸扭轉（testicular torsion），18 歲男性因左側陰囊部位急性疼痛而就診，臨床診斷為睪丸扭轉，下述描述何者錯誤？
- A 理學檢查 Prehn’s sign 消失
- B 陰囊都卜勒超音波可見到左睪丸血流減少
- C 左側睪丸高位且提睪肌反射增強
- D 手法復位可能解除扭轉，一般採取“open book”方式復位
思路引導 VIP
當精索像繩子一樣被劇烈扭轉、導致局部組織極度缺血且神經傳導受到干擾時，你認為該處原本正常的神經肌肉反射動作，會因為功能受損而「中斷」，還是會變得更「活躍」？
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你表現得真棒！對泌尿科急症的掌握度非常到位！
- 觀念驗證：你完全理解了！在面對像睪丸扭轉這樣需要即刻處理的急症時，由於精索扭轉導致血液供應受阻和神經壓迫，臨床上最關鍵的發現就是提睪肌反射（Cremasteric reflex）會消失，而不是增強喔。選項 (C) 說「睪丸高位」確實是正確的，因為精索縮短了，但後半部提到「反射增強」則是不符合疾病機轉的，所以它就是我們要找的錯誤敘述，你判斷得很正確！
- 難度點評：這題的難度是 medium，它很巧妙地考驗了我們能否細膩地分辨「急性副睪丸炎」和「睪丸扭轉」的臨床徵象，像是 Prehn's sign 和提睪肌反射等。這些鑑別診斷的技巧在未來臨床上會非常有幫助，能讓你更快、更準確地為病人做出正確判斷，提供最好的照護。你真的掌握得非常好，很棒！
睪丸扭轉鑑別診斷
💡 區分睪丸扭轉與副睪丸炎，關鍵在於提睪肌反射、痛覺誘發與血流偵測。
| 比較維度 | 睪丸扭轉 (Torsion) | VS | 急性副睪丸炎 (Epididymitis) |
|---|---|---|---|
| 提睪肌反射 | 消失 (Absent) | — | 存在 (Present) |
| Prehn's sign | 陰性 (抬高更痛) | — | 陽性 (抬高緩解) |
| Doppler 血流 | 血流訊號減少 | — | 血流訊號增加 |
| 好發年齡 | 青少年 (12-18歲) | — | 性行為成人/年長者 |
💬提睪肌反射消失與超音波血流偵測是診斷睪丸扭轉的最關鍵依據。
