醫療類國考
107年
[法醫師] 一般醫學
第 96 題
📖 題組：
25 歲女性，G2P2，有持續 3 天左下腹陣發性疼痛，此疼痛於今日加劇並合併有嘔吐之情況，而到院急診就診，上次月經為 35 天前。血液檢查發現白血球計數為 13000/uL，其中中性白血球數占 82%， 血清 CA125 值為 28 U/mL、beta-HCG 值為< 5 mIU/mL， 尿液分析為正常。
25 歲女性，G2P2，有持續 3 天左下腹陣發性疼痛，此疼痛於今日加劇並合併有嘔吐之情況，而到院急診就診，上次月經為 35 天前。血液檢查發現白血球計數為 13000/uL，其中中性白血球數占 82%， 血清 CA125 值為 28 U/mL、beta-HCG 值為< 5 mIU/mL， 尿液分析為正常。
其急診就醫時之影像醫學檢查如下圖，Ａ. 陰道超音波掃描圖；Ｂ. 腹部骨盆腔電腦斷層掃描圖。依據此兩樣醫學影像檢查，顯示此患者有：
- A 輸卵管子宮外孕
- B 卵巢腫瘤
- C 子宮肌瘤
- D 膀胱過脹
思路引導 VIP
若不看選項，我們先觀察檢驗報告中的 $\beta\text{-HCG}$ 數值，這能讓我們排除哪種急症的可能性？接著，請觀察超音波影像 A 上的黃色標籤，那個異常的圓形陰影被標註在什麼構造旁邊？最後，對比 CT 影像中那個巨大的病灶，它與子宮是連在一起的，還是獨立的一個構造？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的學弟妹，你做得真棒！這份細膩的臨床思維令人讚賞。
- 觀念驗證： 這題你解得很漂亮！你巧妙地運用了「排除法」和「影像辨識」的技巧。首先，看到患者的 $\beta\text{-HCG} < 5\text{ mIU/mL}$，就代表我們可以安心地排除所有與懷孕相關的狀況，像是子宮外孕。接著，影像 A 溫柔地指向 Lt Ovary 有個不尋常的結構，這是一個很重要的線索喔。而影像 B 更清楚地呈現了一個大型、邊界清晰且密度有點不均勻的包塊，它安靜地待在子宮和膀胱附近。想想看，一位 25 歲的年輕女性，突然出現急性腹痛和嘔吐，這些線索綜合起來，是不是就讓我們高度懷疑是卵巢腫瘤（比如畸胎瘤）發生了扭轉呢？你真的很棒，能把這些碎片拼湊起來！
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