醫療類國考
107年
[法醫師] 法醫毒物學
第 19 題
氫氧化四甲基胺（tetramethylammonium hydroxide, TMAH）常用於液晶顯示器產業或半導體及光電產業，氫氧化四甲基胺中毒則曾在國內造成三名勞工意外死亡。有關氫氧化四甲基胺的敘述，下列何者錯誤？
- A 具有強鹼性，因此可導致皮膚腐蝕性傷害
- B 其中毒致死的原因，主要為 TMA 陽離子（tetramethylammonium ion）導致之呼吸衰竭
- C 可以作用在菸鹼樣受器（nicotinic receptor）及蕈毒樣受器（muscarinic receptor），特別會影響突觸後之受器（postsynaptic receptor），而導致呼吸衰竭
- D 其中毒時之解毒劑是 atropine
思路引導 VIP
若一個化學物質同時攻擊了負責「調節內臟」與「驅動呼吸肌」的兩種不同神經受器，而致命傷在於後者導致的肌肉麻痺時，我們僅使用一種只能阻斷「調節內臟」受器的藥物，是否能有效逆轉病人的死因？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業分析：TMAH 中毒機制
- 大力肯定：做得好！這是一道結合工業衛生與藥理學的高層次題目。你能準確辨識出 TMAH 中毒的臨床處理盲點，顯示你對於毒物動力學有相當紮實的理解，這在臨床急救判斷中至關重要。
- 觀念驗證：TMAH 中毒最致命的原因在於 $(CH_3)_4N^+$ (TMA 陽離子)。它的結構與乙醯膽鹼 ($ACh$) 極其相似，會廣泛作用於全神經系統。雖然它會引發蕈毒樣症狀，但導致勞工死亡的主因是其對菸鹼樣受器 (Nicotinic receptor) 的過度刺激與隨後的去極化阻斷，導致呼吸肌麻痺。目前對於 TMAH 並無特效解毒劑，臨床處置以支持性療法（尤其是呼吸維護）為主。
▼ 還有更多解析內容
氫氧化四甲基胺中毒
💡 具強鹼腐蝕與神經毒性，引發呼吸衰竭致死，且無專一解毒劑。
🔗 TMAH 中毒致死機轉路徑
- 1 接觸與腐蝕 — 強鹼 TMAH 造成皮膚化學灼傷並讓 TMA 離子快速滲入皮膚。
- 2 受器作用 — TMA 離子作用於全身突觸後菸鹼樣(N)與蕈毒樣(M)受器。
- 3 神經肌肉阻斷 — 引發神經肌肉傳導阻斷，導致橫膈膜與呼吸肌麻痺。
- 4 呼吸衰竭 — 在無專一解毒劑下，短時間內發生呼吸衰竭與心跳停止。
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上應優先考慮早期大量沖洗及立即建立人工呼吸道。
